Toxikologická pohotovost

hlavní zdroj - Emergency Procedures For The Small Animal Veterinarian -  Signe J. Plunkett, 1993)

Acetaminophen (paracetamol)

- redukuje krevní a jaterní aktivitu glutathionu - jaterní a Erys poškození.

U psa - častěji jaterní nekróza, u kočky častěji rozpad Erys a methemoglobinemie.

- toxické dávky :     psi - 150 mg/kg

                                   kočky - 50 mg/kg

- klinika - psi - zvracení, abdomenalgie, deprese, tmavá moč a sérum, smrt v 2-5 dnech

            - kočky - efekt během 2 hodin, anorexie, salivace, zvracení, deprese, rychlý vývoj methemoglobinemie a methemoglobinurie (Heintzova tělíska), cyanóza sliznic a dyspnoe, tmavě čokoládová krev a moč, edém - faciální a končetinový, smrt 18 - 36 hod.

- prognóza - kočky - opatrná až špatná, lepší u psa

- terapie - do 4 hodin po požití - vyvolání emeze, gastrická laváž a aktivní uhlí (1-2 g (6)/kg po 2-6 h)

        - emeze - kočky - xylazin 0,44-1,1 mg/kg i.m., s.c., (lze inhibovat 0,1 mg/kg yohimbinu i.v.)

            - psi - apomorphin 0,03 mg/kg i.v., 0,04 mg/kg i.m., 1,5-6 mg/kg do konjunktiválního vaku.

                    - 3% peroxid 5 ml/4,5 kg (1,1 ml/kg) p.o., nezvrací-li do 15 min., jednou opakovat

        - sulfonylové skupiny - acetylcystein - 140 mg/kg základ, pak 70 mg/kg q4h pro 4-5 dávek - i.v. v 5% koncentraci, nebo p.o. - aktivní uhlí jej inaktivuje

        - vit. C - 125 mg/kg p.o. q6h nebo i.v. v infúzi (při aplikaci aktivního uhlí)

        - podpůrná terapie - i.v. infúze (2,5% dextróza, v 0,45% NaCl nebo RL), kyslík, krevní transfúze, hospitalizace 3 dny, kočky opatrně ošetřovat  - stres a hemoglobinemie - smrt. Kočky krmit kotěcí stravou.

Aspirin

- častěji kočky - nemají dostatečnou glukuronyl-transferázovou aktivitu pro detoxikaci aspirinu (ac. acetylsalicylicum).

Klinika - obvyklý vývoj - 4-6 hod., deprese, anorexie, hyperpyrexie, zvracení možné s krví, tachypnoe, ARF, případně, ataxie, koma a smrt.

        - chronický průběh - suprese kostní dřeně, inhibice srážení destiček, metabolickou acidózu, toxickou hepatitis, renální poruchy, gastrické ulcerace.

Toxické dávky : pes - 50 mg/kg denně

                        kočka - 25 mg/kg denně

Prognóza - slušná při zahájení terapie před vývojem těžké acidózy. Pak ovšem - špatná (koma, dehydratace ap).

Terapie

- odstranění z GIT - emeze, laváž, aktivní uhlí, salinická projímadla

- urychlení diurézy - i.v. RL, a podpora furosemidem (po nápravě hydratace na normální stav) vylučování ledvinami.

- kontrola acidózy - i.v. RL (přeměna v játrech na bikarbonát)

                        - při vyšetření krevního bikarbonátu nebo CO2 - aplikace bikarbonátu při těžce acidické krvi (pod 7,1 nebo pCO2 nebo bikarbonát - pod 12 mEq/l)

        potřeba bikarbonátu v mEq/l = 0,5 x(hmostnost v kg) x (žádoucí CO2 - měřené CO2 v mEq/l)

        Polovinu aplikovat během 3-4 hod., pak přeměřit a přepočítat dávku a aplikovat. Komplikace při předávkování - hyperhydróza, hypernatremie, hypokalémie, hypokalcémie, alkalóza, tkáňová hypoxie ap.

                        - náprava ventilace

                        - řešení specif. příčin acidózy

                        - fluidní terapie - zlepšení perfúze tkání

                        - při ARF peritoneální dialýza

                        - aplikace gastrických protektans  (misoprostol 0,7-3 ug/kg p.o. 3x d, sukralfát 0,5-1 g p.o. 4x d)

Ibuprofen

- NSAID, nikdy nedoporučovat pro domácí aplikaci.

Toxicita - 150 mg/kg zapříčiní zvracení a vznik gastrických vředů během 1-4 hodin.

            - 300 mg/kg zapříčiní renální  selhání (běhen 1-3 dní).

Prognóza - většinou při vyšší dávce špatná.

Terapie

- emeze, gastrická laváž, aktivní uhlí.

- podpůrná léčba - Azo nebo BUN ?, i.v. fliudní terapie - navození diurézy, hospitalizace a zahájit léčbu ARF.

- gastrické ulcerace - léčba symptomů

        - famotidin 0,12-0,25 mg/kg i.v. 1-2x d

        - sukralfát 1 g/30 kg

        - ranitidin 0,5 mg/kg i.v. 2x d nebo 1 mg/kg p.o. 2x d

        - misoprostol 0,7-3 ug/kg p.o. 3x d

Cholekalciferol

- patří do vyšší generace antikoagulancií - zapříčiňuje hyperkalcémii, kalcifikace cév a sec. hemorhagie, kalcifikace ledvin, žaludku a plic.

Klinika - RF, hyperkalcémie, hemorhagie.

Prognóza - špatná (letální)

Terapie

- emetika, laváž žaludku, aktivní uhlí, projímadla - salinická, ne minerální oleje nebo hořečnatá pr.

- i.v. fyz. roztok 4 ml/kg/h k startu kalciurézy

- furosemid - 4-5 mg/kg i.v. 2x d, pak 2,5-4,5 mg/kg p.o.3-4x d.

- prednisolon 4-6 mg/kg i.m. 2x d

- monitoring vápníku v krvi

- kalcitonin 4-6 IU/kg s.c. každé 2-3 h při hyperkalcémii  

Intoxikace klystýrem hypertonického fosforečnanu sodného

- obsah 2178 mEq sodíku a 1756 mEq fosforu

- toxické dávky : pod 11 kg (25 lb) = 2 fl. oz.

                        nad 11 kg (25 lb) = 4 fl. oz.

Diagnóza

- laboartoř - hyperglykémie, mtb. acidóza, hypokalémie, hyperfosfatémie, hyperosmolalita, hypokalcémie, hypernatrémie.

- klinika - během 30-60 min po aplikaci - somnolence, ataxie, tetanie nebo konvulze, tachykardie, slabý pulz, hypotermie, zvracení a krvavá diarhoe, smrt

Prognóza - variabilní

Terapie

- 10% kalcium glukonát (0,5-1,5 ml/kg) pomalu i.v. při tetaniích

- KONTRAINDIKACE pro bikarbonát

- Kcl 5 mEq/l do infúze

- kalcium glukonát (7-10 mEq/l) do infúze

- insulin by měl být podán

- při cerebrálním edému - manitol

Akutní alergická reakce (Angioedém, kopřivka)

Klinika - otok měkkých tkání hlavy (pkplo očí, uší, tlamy), obvykle svědivý, Při lokalizaci i na GIT - anorexie, zvracení, tenesmy.

        - vyvine se během 20 min. po kontaktu s alergenem. Může progredovat do systemické anafylaxe (šok - bledé sliznice, slabý a nitkovitý femorální puls, tachykardie, chladné periferie, ústup otoků, oligurie až anurie).

        - může se vyvinout DIC.

            - u psa - šokový orgán - játra (příznaky - excitabilita, zvracení, defekace, močení, kolaps s                     respirační depresí a smrt.

            - u kočky - šokové orgány - respirační trakt a GIT - pruritus faciální, salivace, ataxie,                              dyspnoe, zvracení, průjem, kolaps.

Prognóza - obvykle příznivá (nejistá při DIC)

Terapie

- rychle steroidy - dexamethason 1-2 mg/kg i.v.(ne u shar-peiů - KI, nutno prednisolon sukcinát 4-10 mg/kg pomalu i.v.

- antihistaminika (u těžkých stavů) - diphenydramin 1-2 mg/kg i.v., i.m.

- PCV/TP - PCV nad 60% je běžné (i nad 70%), u PCV nad 55% - i.v. infůze.

- hospitaizace a pozorování

- odstranění alergenu (klystýr, laváž žaludku, koupel)

- při laryngeálním edému - intubace a kyslíková terapie

- anafylaktický šok

        - epinefrin (adrenalin) 0,5-1 ml 1:1000 i.v., je-li potřeba - opakovat po 20-30 min.

        - kyslíková terapie, i.v. katetrizace

        - PCV/TP

        - i.v. RL 30-60 ml/kg první hodinu u psa, 20-40 ml/kg u kočky

        - kortikosteroidy i.v.

        - diphenhydramin 1-2 mg/kg pomalu i.v.

        - aminophylin 4-8 mg/kg pomalu i.v., i.m. u psů, a 2-4 mg/kg pomalu i.v., i.m. u kočky. Při perzistenci bronchospasmu - Terbutalin 0,01 mg/kg s.c.

        - hospitalizace a pozorování

- nad rámec

        - ordinovat orální prednison 0,5-1 mg/kg q1-2 dny, doporučit omezení aktivity 24 hodin,

        - při výskytu plicních hyperreakcí a kožního emfyzému

                        - hospitalizace (RTG ap), vysoké dávky dexamethazonu 8-10 mg/kg i.v. (může být potřeba opakovaně), připravit tracheotomii (pro případ nouze), pozor na možnost DIC,

                        - furosemidová terapie pro redukci edému

Intoxikace antikoagulačními rodenticidy

- inhibice enzymů pracujících s vit. K - jeho redukce, pokles tvorby na vit. K závislých srážecích faktorů (II, VII, IX, X)

- patří sem především : 1 generace kumarinů - warfarin ap. - T1/2 14 hod., klinika obvykle za 4-5 dní, závisí na jednotlivé dávce a opakování. Predispozice mohou exacerbovat příznaky - léky (aspirin, phenylbutazon, sulfonamidy, chloramfenikol), onemocnění jater a ledvin.

                                   Tox. dávka : pes - 5-300 mg/kg jednoráz. nebo 1-5 mg/kg/denně 5-15 dní

                                                       kočka - 5-30 mg/kg jednorázově nebo 1mg/kg/denně 5 dní

                                  : 2 generace kumarinů - talon, brodifacoum ap. - T1/2 6 dní, většinou sec. pozřené (z potkanů).

                                   Tox. dávka : pes - 0,25-3,5 mg/kg Brodifacoum

                                                     : kočka - 25 mg/kg všech

Klinika - bledost, melena, epistaxis, hematemesis, hematurie, krvácivost obecně, deprese, slabost

Diagnóza - koagulační screening - OSPT, APTT, ACT, srážecí čas, krvácení (čas), trombostatické vyšetření (faktorů srážení), anemie (u akutní formy neregenerativní), destičky v normě, vyš. na antikoagulanty (heparinizovaná nehemolytická krev nebo plasma mražená)

Terapie

- vit. K1 - velmi vhodné - p.o. i p.e.

- indukce emese (po pozření)

            - kočky - xylazin 0,44-1,1 mg/kg i.m., s.c., (lze inhibovat 0,1 mg/kg yohimbinu i.v.)

            - psi - apomorphin 0,03 mg/kg i.v., 0,04 mg/kg i.m., 1,5-6 mg/kg do konjunktiválního vaku.

                    - 3% peroxid 5 ml/10 lb (22 kg) p.o., nezvrací-li do 15 min., jednou opakovat

- gastrická laváž, aplikace aktivního uhlí

- první generace - vit. K1 0,25-2,5 mg/kg zozděleno do 2 denních dávek 5-7 dní i.m., s.c., p.o.

- druhá generace

        - vit. K1 5 mg/kg s.c. na několika místech (iniciální dávka),

        - během 6-12 hod. - 5 mg/kg vit. K1 p.o. děleno do q8-12 hod asi 2 týdny

        - znovu vyšetřit OSPT 2 dny po zastavení léčby (není-li - min terapie 3 týdny a týden po zastavení terapie s omezením aktivity).

- neznámý zdroj

        - vit. K1 2,5 mg/kg s.c., následuje 1-2,5 mg/kg p.o. divided q8-12h for 5-7 days

        - 2 dny po poslední dávce vit. K1 - vyšetřit OSPT. (normál - opakovat znovu za 2 dny, je-li pak prodloužený - vit. K1 2,5-5 mg/kg p.o. týden. Je-li prodloužený už druhý den - vit K1 2,5-5 mg/kg p.o. 2 týdny).

- dyspnoe z plicního krvácení

        - transfúze plazmy - 9 ml/kg i.v. rychlostí 5-10 ml/kg/hod.

        - kyslíková terapie nasálním katetrem

        - NEAPLIKOVAT furosemid a aminophylin - inhibují krevní destičky.

        - opatrně zákroky - nebezpečí krvácení do dutin (po laváži pleury ap.).

- hypovolemický šok

        - i.v. infúze, transfúze krve, kortikosteroidy, monitoring renálních funkcí, a kardiovaskulárního aparátu.

Organofosfáty

- insekticidy (nebo i antiparazitika), inhibují acetylcholin esterázu - akumulace acetylcholinu na synapsích - vzestup parasympatické aktivity. Inhibice je ireverzibilní. Patří k nim i Neocidol

Klinika - mióza, salivace, zvracení, slzení, močení, defekace a průjem, dyspnoe, záškuby svalstva, třes, tonicko-klonické křeče, smrt je vlivem zástavy dechu.

Prognóza - dubiózní až špatná

Terapie

- odstranit toxin - koupel v mýdle a vodě, emeze a gastrická laváž, aktivní uhlí, salinická projímadla

- atropin - 0,2-2 mg/kg i.v., i.m., s.c., obvykle 25% dávky i.v. a zbytek s.c., opakovat po 4-6 hodinách je-li nutno.

- diphenhydramin 1-2 mg/kg i.m., s.c.

- hospitalizace - i.v. fluidní terapie, respirační terapie

- sedace/anestezie proti křečím a třesu

        - diazepam až do efektu i.v.

        - pentobarbital až do efektu i.v.

Pyretriny

- zvyšují vodivost membrán pro ionty.

Pyretriny I typu (permethrin) - bez alfa-cyano skupiny, způsobuje ataxii, excitabilitu, křeče a tremor

Pyretriny II typu (cypermetrin) - obsahuje alfa-cyano skupiny - toxicita vyšší - přes inhibici GABA - inhibují nervový impuls, indukují inkoordonaci, křeče, salivaci, celotělový třes,

Klinika - třes, záškuby, salivace, zvracení, inkoordinace, hyperaktivita, desorientace, deprese, anorexie, bradykardi, dyspnoe, záchvaty. Mladé kočky - subnormální teplota.

        Dále i jiné příznaky - abdomenalgie, agrese, kožní změny, stupor až koma, změny na pupile, aj.

Laboratorní nález - hypoproteinémie, azotemie, ALT vzestup, hypekalemie, hematurie, izostenurie, proteinurie, ketonurie, bilirubinurie.

Terapie

- koupel, při pozření gastrická laváž, aktivní uhlí a síran sodný nebo hořečnatý, malé množství uhlí každých 6-24 hod.

- atropin v preanestetických dávkách (0,02 mg/kg).

- sympatomimetická terapie klinických příznaků, a podpůrná terapie.

Metaldehyd

- jedy na hlemýždě, slimáky, nebo potkany

Klinika - úzkost, hyperestezie, ataxie, záškuby svalstva, tremor a nystagmus u koček - během 1-4 hod. Těžká hypertermie (až 42 ⁰C) metabolická acidóza, pak ztráta vědomí, deprese dechu, cyanóza, a respirační smrt.

Prognóza - dobrá až dubiózní.

Terapie

- indukce emeze, gastrická laváž, aplikace mléka p.o., aktivní uhlí

- diazepam - 2,5-5 mg/kg iv. je-li potřeba.

- myorelaxancia - methokarbamol 150 mg/kg i.v. - je-li třeba

- podpůrná terapie - i.v. RL, intubace a kyslíková terapie, hospitalizace.

Arsen

- inhibuje sulfhydrylový enzymový systém - celulární respirace a metabolismus sacharidů a tuků. Obsažen v herbicidech, ochranných nátěrech dřeva,

Toxicita - oxid arsenitý - 1/3-1/10 toxicity arsenu,

            - arsenitan sodný - 1-25 mg/kg pro psy, nad 5 mg/kg pro kočky

            - arseničnan sodný - 7-14 mg/kg

Klinika - těžké hemorhagie GIT 30 min. až hodiny po exposici, neklid, zvracení, hypersalivace, nausea, abdomenalgie, krvavý průjem, ataxie, svalová slabost, polyurie, proteinurie, dehydratace, hypovolemický šok, paralýza, až koma a smrt.

Diagnóza - anamnéza, klinika, močová hodnota arsenu - 2-100 ppm, analýza obsahu GIT, post mortem analýza ledvin a jater.

Diferenciální diagnóza - otrava thaliem, olovem, odpadky, virová hemorhagická gastroenteritis

Prognóza - špatná, i po nasazení terapie, a je drahá.

Terapie

- prevence absorpce - emeze (viz. acetaminophen - na začátku), gastrická laváž teplou vodou nebo roztokem bikarbonátu, aktivní uhlí.

- dimercaprol (BAL) - 2,5-5 mg/kg i.m. jako 10% olejový roztok (5 mg/kg jen v akutním případě první den léčby. Injekce opakovat po 4-6 hod. první 2 dny, 3x denně 3 den, a 2x denně 4 den. Pak skončit. KI u otrav Fe, Pb, Se, Te, Cd p.o., dále při diabetu, a poruchách jater a ledvin.

- thiosulfát sodný - relativně netoxický, vyvazuje těžké kovy, 40-50 mg/kg i.v. jako 20% roztok, 2-3x denně 3-4 dny. Lze jej podat p.o 0,5-3 g do žaludku po laváži jako antidotum proti neabsorbovanému arsenu.

- penicilamin - po podání BAL

- intenzivní podpůrná terapie - fluidní, transfúze, monitoring RF, postižení jater, a elytové dysbalance. ATB jako prevence, orálně kaolín při zástavě emeze.

Olovo

Klinika - GIT - zvracení, abdomenalgie, anorexie, případně průjem či zácpa

            - neurologické - křeče, hysterie, změny v chování, ataxie, slepota, chomping of the jaws

Diferenciální diagnóza - psinka, epilepsie, vzteklina, střevní paraziti, hypoglykémie, GIT puruchy, akutní pankreatitis, encefalitidy, páteřní potíže, otravy.

Diagnóza - ze vzorku 2 ml heparinizované krve - nad 600 ug/l (0,6 ppm) s příznaky. Normální hladina - 50-250 ug/l (0,05-0,25 ppm)

            - vyšetření krevních skvrn (nátěrů)? - velký počet NRBCs (jaderných erys) - 5-40/100 WBCs, bez příznaků těžké anemie (PCV pod 30%). Dále anisocyty, poikilocyty, terčové buňky, a hypochromasie se mohou vyskytovat.

Prognóza - pod chelatonovou terapií - vetš. příznivá, při nekontrolovatelných křečích chabá.

Terapie

- odstranit olovo z GIT - klystýr, emeze, projímadla (síran hořečnatý).

- odstranit olovo z tkání

        - EDTA Ca 100 mg/kg denně dělené do 4 dávek rozpuštěné v 5% dextróze (na 1ml dextrózy 10 mg EDTY) s.c. 2-5 dní

        - penicilamin - 33-55 mg/kg/den děleno do 3-4 dávek p.o. (možno rozpustit do džusu) po 7 dní, po 7 denní přestávce opět 7 dní.

        - dimercaprol v kombinaci s EDTA Ca -- zřídka u zvířat (často u dětí) - umožňuje vyloučit olovo přímo přes žluč.

- podpůrná terapie - manitol a dexametazon proti cerebrálnímu edému a tím záchvatům,

                        - diazepam, pentobarbital, nebo oba i.v. - zvládnutí záchvatů a hysterie.

- POZOR - zvířata často reagují na zamořené prostředí - varovat majitele (hl. malé děti).

Zinek

- nejčastěji léčivé nebo kosmetické přípravky, nebo kovové předměty pozinkované

Klinika - deprese, anorexie, zvracení, průjem, hemolytická anemie s hemoglobinurií a prehepatálním ikterem se může vyskytnout, podobně jako ARF.

Diagnóza - anamnéza, klinika, RTG a kovové předměty v GIT

        - klinická patologie - hemolytická anemie, zánětlivý leukogram, elevace jaterních a pankreatických enzymů, azotemie, kretinin vysoký, hyperfosfatemie, granulované močové válce, zvýšená hladina zinku v plazmě, séru, moči a tkáních.

Prognóza - variabilní

Terapie

- eliminace zinku - emeze, GIT chirurgie, endoskopie

- podpůrná terapie - zvracení, průjmu, včetně i.v. zlepšení diurézy RL. Krevní transfůze - je-li třeba.

- může být použito EDTA Ca - 100 mg/kg denně po 2-5 dní, denní dávka je rozdělena do 4 stejných dávek a aplikována s.c., po rozpuštění vždy 10 mg EDTA v 1 ml 5% dextrózy. Nesmí překročit 2g/den u malých zvířat.

Železo (otrava hnojivem na růže)

- 1 čajová lžička je toxická pro 9 kg psa.

Klinika - GIT příznaky - průjem, zvracení, možné krvavé, během 6-12 hod. Příznaky jaterního a renálního selhání během 12-24 hod. Moč bývá tmavá.

Prognóza - zůzná.

Terapie

- gastrická laváž, aplilace aktivního uhlí, mléka (hořečnatého?).

- desferal (nebo EDTA při nedostatku desferalu). Desferal - specif. vyvazuje železo.

        - těžké případy - 40 mg/kg i.v. pomalu (max. 15 mg/kg/hod), opakovat každé 4-12 hod. v dávce 20 mg/kg

        - méně těžké případy - 20 mg/kg i.m každé 4-12 hod, nebo 20 mg/kg s.c. každé 4-12 hod.

        - jiný přístup - 10 mg/kg i.m., i.v., ve dvou dávkách 2 hod po sobě, pak 10 mg/kg 3x d po 24 hod (pokud je krev červená). Max. dávka - 80 mg/kg/den

        - aplikovat opatrně - nebezpečí vzniku hypotenze. Vlivem vazby desferalu na železo je červená.

- vit. C - p.o., zvyšuje vyvázání železa. Neaplikovat vit. C BEZ DESFERALU - zvyšuje absorpci Fe.

- i.v. fluidní terapie a intenzivní nastolení diurézy.

Čokoláda

Methylxantin (konkrétně theobromin) - zvyšuje cAMP, katecholaminy a zvyšuje vápník intracelulárně - vzestup svalových kontrakcí.

Toxická dávka : 100 mg/kg. V mléčné čokoládě - 45 mg/28,3 g (150 mg/100 g), hořká čokoláda - 400 mg/28,3 g (1,41g/100g).

        Tox. dávka coffeinu - 140 mg/kg

Klinika - zvracení, průjem, hyperaktivita, diuréza, ataxie, třes svalů, tachykardie, bradykardie, hypertermie, záchvaty, koma a smrt.

Prognóza - závisí na množství - až fatální.

Terapie

- není specifické antidotum

- emeze, gastrická laváž, salinická projímadla

- aktivní uhlí 1-2 g/kg, opakované po 2-6 hod.

- podpůrná terapie - i.v. roztoky, indukce diurézy

        - kyslíková terapie

- sedace - diazepam - 0,5-2 mg/kg i.v., phenobarbital i.v. dle potřeby

- monitoring kardiovaskulárního systému - EKG

        - bradykardie - atropin 0,02 mg/kg i.v.

        - PCVs - lidokain

        - tachykardie - beta-blokátory

                        - propranolon - 0,04-0,06 mg/kg pomalu i.v.

- katetrizace moč. měchýře - prevence reabsorpce. Poločas rozpadu je dlouhý - vyžaduje delší terapii (72 hod).

Ethylenglykol

Toxická dávka : pes - 4-6 ml/kg

                        kočka - 1,5 ml/kg

Stupeň I. - neurologická - deprese, ataxie, záchvaty, překlubování, periferní neuropatie, excitabilita, stupor, koma, smrt. Dále anorexie, zvracení, hypotermie, PU/PD. Výskyt 30 min až 12 hod po.

Stupeň II. - kardiorespirační - tachypnoe a tachykardie, 12-24 hod po

Stupeň III. - renální - deprese (těžká), zvracení, průjem, azotemie, RF (oligurické) 24-72 hodin po expozici.

Vyskytuje se nevysvětlitelná acidóza, zvýšená osmolalita séra, KRYSTAURIE OXALÁTU VÁPENATÉHO.

Prognóza - při výskytu příznaků - až letální - vážná.

Terapie

- emetika a laváž žaludku, aktivní uhlí

- salinická projímadla (síran sodný - 10-25 g p.o. psi, 2-4 g p.o kočky)

- i.v. infúze - 0,45% NaCl v diuretických dávkách (2-3x udržovací dávka)

- 7% ethanol i.v. - 0,6 g/kg (9 ml) jako zahajovací dávka, následuje udržovací 100 mg/kg/h (1,5 ml)

- katetrizace

- B-komplex i.m. a i.v. v infúzním roztoku

        - celková dávka - 0,5-2 ml psi, 0,5-1 ml kočky

- měřit ethylenglykol v krvi.

- kyslíková terapie (je-li třeba)

- peritoneální dialýza - start OKAMŽITĚ.

        - sterilní technika

        - 1 cm incize linea alba 2-4 cm kaudálně od pupku. Směr katetru na pánevní vchod.

        - aplikace celkových ATB

        - dialýza - 1,5%, 4% nebo 7% dextróza, nebo RL, s přídavkem heparinu 250 IU/lroztoku.

        - nalít 10-20 ml/kg i.p.

        - ponechat 45 min., drenážní čas - 15 min.

        - opakovat každé 2 hod., 12-24 hodin.

        - katetr propláchnout po použití heparinizovaným roztokem

- pokračovat 10 po dialýze s i.v. ethanolem

NEAPLIKOVAT bikarbonát k terapii acidózy, raději intubovat a zajistit ventilaci.

Domácí čistící prostředky

Saponáty (mýdla) a detergenty

Soap - netoxická mýdla (true soap),

        - bar soap - málo toxické - vyvolají zvracení nebo průjem - léčí se podáním mléka nebo vody a symptomatickou terapií průjmu a zvracení.

        - prací mýdla (laundry soap) - mohou poškodit aliznici GIT - vysoce alkalická.

Detergenty (neiontové)

- v šampónech, na nádobí, prací prostředky. Vedou obvykle ke zvracení a průjmu.

        - terapie - výplach očí vodou, vykoupání, p.o. mléko nebo vodu, terapie průjmu a zvracení.

Detergenty aniontové

- změkčovadla, sanitační látky, germicidní látky. Vedou ke korozivnímu poškození (zánětu) tlamy, hltanu a jícnu.

        - klinika - deprese, hypersalivace, zvracení, hematemese, svalová slabost, záchvaty, šok, koma

        - terapie - NEINDUKOVAT emezi, orální aplikace vaječného bílku, mléka nebo vody, aplikace aktivního uhlí a salinických projímadel, výplach kůže a očí, terapie šoku, zvracení, a záchvatů.

Bělidla

- často obsahují chloráty, peroxidy, perboráty a nebo enzymatické detergenty. Jsou mírně dráždivé.

- klinika - hypersalivace, zvracení, abdomenalgie, iritace oropharyngu, zápach srsti po chlorátech, při inhalaci kašel a dispnoe kvůli podráždění plic.

- terapie - p.o. mléko nebo voda, umytí srsti mýdlem, důkladně spláchnout, symptomaticky ošetřit dyspnoe, zvracení, průjem a abdomenalgii.

Desinficiencia

Fenoly - toxická dávka - 0,5 g/kg (kočky jsou citlivější). Absorbují se pozřením, inhalací nebo i kůží. Koncentrace 1% - kožní podráždění, koncentrace 5% - orální podráždění.

- klinika - namáhavá tachypnoe, hyperaktivita, excitace, bojácnost, hypersalivace, zvracení, ataxie, fascikulace svalů, šok, srdeční arytmie, methemogloginemie, koma.

- terapie - hned - p.o. mléko nebo vejce, při postižení tlamy - KI vyvolání emeze, aplikovat aktivní uhlí, a salinická projímadla.

        - kožní cesta - natřít místo polyethylen glykolem nebo glycerolem, vyšampónovat, velmi důkladně vypláchnout. Ošetřovatel - s gumovými rukavicemi. Na postižené místo - 0,5% bikarbonátem nasáklý obvaz.

        - orální postižení - výplach očí fyziologickým roztokem 20-30 minut, léčit korneální eroze.

        - aplikovat N-acetylcystein 140 mg/kg i.v. počáteční dávka, následuje 70 mg/kg p.o. 4x denně 3 denně. Může zabránit postižení jater a ledvin.

        - methemoglobinemie - psi - methylenová modř 4-8 mg/kg i.v., kyselina askorbová 20-50 mg/kg p.o. nebo i.v., kočky - kyselina askorbová 20-50 mg/kg p.o. nebo i.v. Kyslíková terapie - je-li potřeba.

        - symptomatická terapie šoku, kardiopulmonární resuscitace, jaterních a renálních funkcí.

Isopropanol - kožní a vlasová kosmetika, after-shave, čisticí roztoky, okenní roztoky ap. Deprimuje CNS, je asi 2x toxičtější než ethanol.

- klinika - zápach srsti, zvracení, hematemeze, dávení, abdomenalgie, hypotenzní šok, CNS deprese až koma.

- terapie - emeze a GIT laváž do 2 hod- po ingesci, mechanická ventilace (je-li třeba), i.v. fluidní terapie, korekce acidózy, peritoneální dialýza.

Žíraviny

Kyseliny - všude v domácnosti

- klinika - koagulační nekróza (kůže, tlama), laryngeální spasmus a edém, obstrukce HCD, plicní edém, šok, hematemeze, při zasažení očí výrazná bolestivost.

- terapie

        - pozření - KI alkalická antacida a karbonáty - termická neutralizace. KI indukované emeze. Při malé dávce a malém poškození jícnu - gastrická laváž s následnou aplikací preparátů s hydroxidem hlinitým. Aplikace aktivního uhlí je neefektivní. I.v. fluidní podpůrná terapie. Kortikosteroidy - pro zmírnění cirkumferentních lézí. Profylakticky - ATB.

        - kožní postižení - výplach kůže vodou 10-20 min., místní ošetření, zabránění sebetraumatizace, někdy je nutný chirurgický debridement.

        - oční expozice - výplach oka izotonickým izotermickým roztokem 30 min., léčba vlastních lézí.

Alkálie - také běžné.

- klinika - kapalná nekróza, větš. těžší než u kyselin. Výskyt ptyalismu, iritace tlamy, bolest hrudi, záchvaty, rychlá smrt, keratitis při postižení oka.

- terapie - KI indukce emeze, KI aplikace neutralizačních kyselin, zákaz pití a krmení do vyšetření jícnu, pak - bezprostředně apikovat mléko nebo vodu p.o.

        - kožní kontakt - výplach vodou 10-20 min., symptomatické ošetření lézí, zabránění sebetraumatizace.

        - oční kontakt - výplach oka izotonickým izotermickým roztokem 30 min., symptomatická terapie lézí, KI oftalmologika s petroleum (dehtem?).

Kokain

- klinika - hypersalivace, mydriáza, hyperaktivita, záškuby svalů, periody deprese, křeče, tachykardie, tachypnoe, hypertermie, emeze, respirační deprese a koma a smrt přes srdeční a plicní poruchy

- prognóza - dobrá

Terapie

- emeze a gastrická laváž, aktivní uhlí, i.v. katerizace, RL pro start diurézy, sedace - diazepam nebo fenobarbital

- při srdečních arytmiích - propranolon 0,04-0,06 mg/kg pomalou infúzí i.v.

Marihuana a hašiš

Klinika - mydriáza, ataxie, deprese, hypotermie, bradykardie, rychlý vývoj, agrese, bizarní chování, salivace, zvracení, třes svalů, hyperestezie, dezorientace a nystagmus.

Prognóza - dobrá

Terapie

- do hodiny po ingesci - indukovat emezi, gastrická laváž, aplikace živočišného uhlí (6-12 g/kg), následně po aplikaci salinických projímadel.

- odstranit zdroj z prostředí

- hospitalizace a sledování

- aplikace atropinu - je-li třeba

- doxapram 2-10 mg/kg pomalu i.v. proti resppirační depresi

- i.v. fluidní terapie a kyslíková terapie je-li třeba.

Karosen

Klinika - slinění, emeze, průjem, ataxie, dyspnoe, třesy, záchvaty, koma. Je kardiotoxický a nefrotox.

Terapie - indukce emeze je KONTRAINDIKována., Léčba je symptomatická s kontrolou jater a srdce, koupel při perkutání expozici, krátkodobě steroidy, hospitalizace min. 24 hod.

Benzín

Klinika - slinění, emeze, průjem, ataxie, dyspnoe, třesy, záchvaty, srdeční arytmie, hypo- nebo hypertermie, diarhoe, epifora, keratitis, korneální edém, fotofobie, koma.

Terapie - indukce emeze je KONTRAINDIKOVÁNA. Podpůrná a symptomatická léčba, koupel, kyslík.

Strychnin

Toxické dávky : pes - 0,75 mg/kg

                        kočka - 2 mg/kg

Klinika - tonicko-klonické křeče, svalová rigidita, hypersenzitivita k hluku. V žaludku obvykle barevné zrní modře potažené.

Prognóza - dubiózní až dobrá.

Terapie

- je-li čilý a bez záchvatů a příznaků - vyvolat emezi, hospitalizovat a sledovat

- při zachvácení příznaky - aplikovat i.v. katetr, gastrická laváž

        - sedace pro kontrolu záchvatů - diazepam 3-20 mg dle velikosti i.v.

                                                           - pentobarbital pomalu i.v. do efektu

                                                           - inhalační anestetika - intubace

        - i.v. RL pro navození diurézy

        - aktivní uhlí a salinická projímadla

        - MORFIN je KONTRAINDIKOVÁN

- uchovat vzorek obsahu žaludku chlazený nebo mrazený pro případný průkaz

Skorpioni

Klinika - lokální bolestivost, obtížné polykání, změny v chování, dechové vyčerpání, opistotonické spasmy, salivace, dilatace žaludku, mydriáza, nystagmus, slepota, defekace, erekce pyje, hypertenze, zástava dechu a srdce.

Terapie

- dexametazon (1-6 mg/kg), kyslíková terapie a případně intubace, barbiturátová anestezie (je-li potřeba) - narkotická analgesie je KI, aplikace specif. antiséra.

- na svalové spasmy - metokarbamol 150 mg(kg pomalu i.v. v 10 glukonátu kalcia (10 ml)následně po diazepamu 2,5-20 mg/kg každé 4-6 hod.

Hadi

Klinika - nález rány, krváceniny, ekchymózy, edém, extrémně bolestivý otok, lymfangitis, slabost, nauzea, zvracení, záškuby svalstva, hypotenze, koagulopatie, hemoglobinurie, myoglobinurie, kardiovaskulární a hypovolemický šok, arytmie srdeční, neurologické příznaky.

Terapie

- vzorek krve - určit krevní obraz, koagulační profil (ACT),

- vzorek moči - BUN

- vyčistit ránu, při šoku - aplikace i.v. RL nebo lépe plasma či krev. Omezit pohyblivost pokousané oblasti.

- aplikace diphenhydraminu 2-4 mg/kg i.v. kvůli sedaci a premedikaci proti alergické reakci antiséra.

- aplikace širokospektrálních ATB (cefalosporiny, nebo amoxicilin-klavulonát).

- aplikovat antivenin (specifické antisérum)

- obecně - neaplikujte led a jiné chladivé látky, na hypotenzi - infúze a vasopresory jen při šoku, nepoužívat heparin proti koagulopatiím, steroidy JEN při hypersenzitivitě na antisérum, nedoporučuje se vyřezávat ránu, aj.

nahoru